ORIGINAL MEDICARE

Medicare je drzavno zdravstveno osiguranje za koje se kvalifikuju osobe koje pune 65 godina ili mladje sa oredjenim invaliditetom.

U zavisnosti od situacije Medicare cete dobiti automatski ili morate da aplicirate.

Medicare cete dobiti automatski ako:

1) Primate invalidski cek (disability) makar 2god

2) Vec primate penziju (Social Security Retirement).

U svim drugim slucajevima Vi morate licno da aplicirate.

Da aplicirate za Medicare mozete otici licno u najblizi Social Security ili putem interneta (online) - OVDJE.

Najbolje je aplicirati 2-3 mjeseca prije 65. rodjendana ili par mjeseci prije nego napustite posao i izgubite zdravstveno osiguranje preko firme (ako radite posle 65. rodjendana). U pocetku (kada punite 65) imate pravo da aplicirate tokom 7 mjeseci - 3 mjeseca prije, mjesec u kojem je 65. rodjendan i 3 mjeseca posle mjeseca u kada je 65. rodjendan. Najbolje je to uraditi na vrijeme.

Ukoliko planirate da radite i posle 65og rodjendana IMATE pravo da zadrzite osiguranje preko firme i odlozite Medicare za kasnije - nece biti penala dok god imate pokrice. Takodje mozete da uzmete Medicare kada napunite 65 i otkazete osiguranje preko firme - treba samo uporediti deductible i mjesecnu ratu i vidjeti sta se bolje isplati. Rijetko preporucujem da neko placa oba osiguranje.

Penali se placaju ako nemate osiguranje preko firme/posla, a ne uzmete Medicare sa 65godina. Ako placate individualno osiguranje kao sto su Marketplace ili COBRA, trebate otkazati to osiguranje i preci na Medicare.

Medicare nije besplatan, ne pokriva sve i ne placa sve 100%.

Medicare se sastoji iz razlicitih djelova (Part A, Part B, C, D) i svaki dio pokriva razlicite medicinske usluge. Medicare beneficije mozete da imate kroz drzavni Medicare koji se zove Original Medicare (Part A i B) ili kroz privatnu osiguravajucu komaniju - program se zove Medicare Advantage plan (Part C).

Drzavni (Original) Medicare se sastoji iz dva dijela: Part A i Part B.

Part A pokriva bolnicu (inpatient), centre za njegu i rehabilitaciju i kucnu njegu. Part A kosta $0/mo za osobe koje su radile (ili suprug/a radili) makar 10 godina.

Part B (medicinsko osiguranje) se placa $174.70/mo ili vise u zavisnosti od prihoda i pokriva doktore, hitnu pomoc, ambulantna kola, razlicite terapije, operacije u operacionim ili ambulatornim centrima (outpatient), preventivne preglede, medicinsku opremu, fizikalnu terapiju, mentalno zdravlje, medicinsku opremu opremu itd.

Original Medicare ne pokriva ljekove, zubara i naocare.

Iako Original Medicare pokriva dosta toga, to NE znaci da je sve placeno. Sa Medicare osiguranjem mozete da imate razlicite troskove, a ja cu navesti samo najcesce.

Npr. ako ste primljeni u bolnicu treba da platite $1632 (Part A deductible) za 2024. godinu. Bolnicki deductible vazi samo 60 dana, tj. ako Vas prime makar 61. dan od kada ste bili u bolnicu zadnji put, doci ce jos jedan racun od $1632. Ovaj deductible mozete da izbjegnete ako uzmete Medicare suplement (Medigap). Za usluge koje spadaju pod Part B (sem nekih preventivnih pregleda) Vi placate prvih $240 (Part B deductible) posle cega Medicare placa 80%, Vi preostalih 20%.

Original Medicare vazi na federalnom nivou i sa ovim osiguranjem mozete ici kod bilo kog doktora ili u bilo koju bolnicu u zemlji koja prima Medicare. Mana i najveci problem drzavnog Medicare je u tome sto nema godisnji limit (NO Max Out of Pocket), tj. 20% uvijek vazi, bez razlike koliki su racuni. Da imate pokrice i za ovih 20% trebace Vam Medicare suplement osiguranje (Medigap).